Приказ ТФОМС РТ от 17.02.2015 N 0040 "Об утверждении Порядка рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам проведенного страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН"
ПРИКАЗ
от 17 февраля 2015 г. № 0040
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАССМОТРЕНИЯ ПРЕТЕНЗИЙ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕННОГО СТРАХОВЫМИ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ,
КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
В целях оптимизации порядка рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенного страховыми медицинскими организациями, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам проведенного страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
2. Установить, что Порядок рассмотрения претензий, утвержденный настоящим приказом, действует при рассмотрении претензий медицинских организаций на акты контроля страховых медицинских организаций, поступивших в ТФОМС Республики Татарстан после 1 января 2015 г.
3. Признать утратившими силу:
- приказ ТФОМС Республики Татарстан от 07.10.2013 № 0216 "Об утверждении Регламента обжалования медицинскими организациями заключений страховых медицинских организаций по результатам контроля";
- приказ ТФОМС Республики Татарстан от 09.01.2014 № 0002 "О внесении изменений в приказ ТФОМС Республики Татарстан "Об утверждении Регламента обжалования медицинскими организациями заключений страховых медицинских организаций по результатам контроля".
Директор
А.М.МИФТАХОВА
Утвержден
приказом ТФОМС
Республики Татарстан
от 17 февраля 2015 г. № 0040
ПОРЯДОК
РАССМОТРЕНИЯ ПРЕТЕНЗИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕННОГО СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА
И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии со статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", разделом XI "Обжалование медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля" Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок контроля), и определяет регламент рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам проведенного страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
2. Согласно разделу VIII "Учет и использование результатов контроля" Порядка контроля в случаях, когда акты доставляются в медицинскую организацию лично представителем страховой медицинской организацией, на всех экземплярах актов экспертизы ставится отметка об их получении с указанием даты и подписью получателя. При отправке актов по почте акты направляются заказным письмом (с составлением описи) с уведомлением.
Руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акты в течение 15 рабочих дней с момента их получения.
При согласии медицинской организации с актами и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации или лицом, его замещающим, заверяются печатью и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию.
При несогласии медицинской организации с актом подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.
3. При невозможности урегулирования разногласий со страховой медицинской организацией в двустороннем порядке медицинская организация направляет претензию в ТФОМС Республики Татарстан в течение 15 рабочих дней со дня получения актов от страховой медицинской организации.
Претензия оформляется в письменном виде на официальном бланке медицинской организации (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1 к настоящему Порядку), подписывается руководителем медицинской организации или лицом, его замещающим, и направляется вместе с необходимыми материалами в ТФОМС Республики Татарстан. На каждый оспариваемый акт экспертизы качества медицинской помощи/медико-экономической экспертизы страховой медицинской организации оформляется отдельная претензия.
Пакет документов должен включать:
- претензию с ее обоснованием;
- перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;
- первичную медицинскую документацию (оригинал или заверенную копию) для проведения реэкспертизы;
- материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации;
- копию оспариваемого акта контроля (в случае если оспаривается акт экспертизы качества медицинской помощи, предоставляются также копии экспертных заключений по оспариваемым случаям оказания медицинской помощи);
- информацию о дате поступления актов контроля в медицинскую организацию.
Медицинская организация информирует в письменном виде страховую медицинскую организацию о направлении претензии в ТФОМС Республики Татарстан.
Если в течение 15 рабочих дней со дня получения акта медицинская организация не направила претензию в ТФОМС Республики и не уведомила надлежащим образом страховую медицинскую организацию, то акт считается согласованным и является основанием для применения по данному акту ответственности, предусмотренной Порядком контроля, Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
4. Претензии, поступившие от медицинских организаций, регистрируются в отделе учета документооборота ТФОМС Республики Татарстан с последующим направлением в Управление организации защиты прав застрахованных граждан через заместителя директора, курирующего работу Управления организации защиты прав застрахованных граждан.
При поступлении претензии медицинской организации, требующей юридической оценки, копия претензии со всеми приложенными к ней материалами также направляется в Правовое управление для формирования заключения.
Поступившие от медицинских организаций претензии регистрируются структурными подразделениями Управления организации защиты прав застрахованных граждан в соответствии с их компетенцией в Журнале регистрации претензий (в электронном виде по форме, приведенной в приложении № 2 к настоящему Порядку).
5. В течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии начальник отдела медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и в случае надлежащего оформления претензии и предоставления медицинской организацией всех необходимых материалов принимает решение о проведении реэкспертизы по оспариваемым случаям медицинской помощи, в том числе определяет эксперта для ее проведения.
6. В случае если претензия подана по истечении 15 рабочих дней со дня получения акта от страховой медицинской организации, в медицинскую организацию направляется уведомление об отклонении претензии от рассмотрения (образец уведомления приведен в приложении № 3 к настоящему Порядку).
7. В случае если претензия подана с нарушением требований, установленных Порядком контроля и настоящим Порядком, в том числе при отсутствии необходимых для рассмотрения претензии документов, в медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней с момента поступления претензии направляется уведомление о необходимости устранения недостатков (образец уведомления приведен в приложении № 4 к настоящему Порядку).
При этом медицинская организация устраняет недостатки (в том числе направляет в ТФОМС Республики Татарстан недостающие документы) в течение 10 рабочих дней со дня ее уведомления.
Если обстоятельства, послужившие основанием для приостановления рассмотрения претензии, не будут устранены в установленный срок без объективных причин, претензия с приложенными к ней документами возвращается в медицинскую организацию, медицинская организация и страховая медицинская организация уведомляются об отклонении претензии от рассмотрения (образец уведомления приведен в приложении № 5 к настоящему Порядку).
В случае устранения медицинской организацией обстоятельств, послуживших основанием для приостановления рассмотрения претензии в установленный срок, срок рассмотрения претензии начинает исчисляться с момента устранения недостатков или предоставления недостающей информации.
8. В случае поступления претензии медицинской организации на заключения специалистов-экспертов страховых медицинских организаций и экспертов качества медицинской помощи по пункту 4.6.1 (включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией) Перечня обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества повторные медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи ТФОМС Республики Татарстан не организует.
В указанном случае претензия с приложенными к ней документами возвращается в медицинскую организацию, медицинская организация и страховая медицинская организация уведомляются об отклонении претензии от рассмотрения (образец уведомления приведен в приложении № 6 к настоящему Порядку).
9. В случае принятия решения о проведении реэкспертизы медицинская организация и страховая медицинская организация уведомляются о ее проведении не позднее чем за 5 рабочих дней до начала работы (образец уведомления приведен в приложении № 7 к настоящему Порядку).
10. Специалист-эксперт/эксперт качества медицинской помощи, назначенный ТФОМС Республики Татарстан, проводит повторную медико-экономическую экспертизу/экспертизу качества медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня получения поручения.
В случае привлечения эксперта качества медицинской помощи, включенного в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи другого субъекта Российской Федерации, может быть установлен иной срок проведения экспертизы по согласованию с экспертом.
11. По результатам проведения повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, решение ТФОМС Республики Татарстан оформляется в виде акта реэкспертизы и является окончательным (форма акта приведена в приложении № 8 (не приводится) к настоящему Порядку). Акт формируется в трех экземплярах, по одному экземпляру для медицинской организации, страховой медицинской организации и ТФОМС Республики Татарстан.
12. Акты с сопроводительными письмами направляются в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проведения реэкспертизы. В случае если принято решение о применении санкций к медицинской организации и страховой медицинской организации сопроводительные письма оформляются по образцам, приведенным в приложении № 9 к настоящему Порядку.
В случае проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи в медицинскую организацию и страховую медицинскую организацию направляются также копии экспертных заключений.
13. Решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.
14. Изменение финансирования по результатам рассмотрения спорных случаев проводится страховой медицинской организацией в срок не позднее 30 рабочих дней (в период окончательного расчета с медицинской организацией за отчетный период).
15. В случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи.
16. Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
17. При несогласии медицинской организации с решением ТФОМС Республики Татарстан по результатам рассмотрения претензии, в соответствии с частью 5 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", решение может быть обжаловано в судебном порядке.
Приложение № 1
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
Рекомендуемый образец
ОФИЦИАЛЬНЫЙ БЛАНК МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Исх. № _____ дата ________
Государственное учреждение
"Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан"
ПРЕТЕНЗИЯ
Считаю необоснованной сумму взаиморасчета, определенную страховой
медицинской организацией
_________________________________________________________________________,
(наименование СМО)
согласно акт(у) МЭЭ/ЭКМП № _____ от ______ 201 __ г. специалиста-эксперта/
эксперта качества медицинской помощи _____________________________________
(Ф.И.О.)
по следующим причинам:
1. № полиса обязательного медицинского страхования _______________________
Сумма взаиморасчета __________________________________________________
Обоснование несогласия _______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.
3.
Итого считаю необоснованной сумму взаиморасчета по _______________________
застрахованным(ому) лицам(у) на общую сумму ________________ рублей.
Приложения: 1) Материалы внутреннего и ведомственного контроля качества
медицинской помощи на _________ лист(е, -ах);
2) ___________________________________________________________________
3) ___________________________________________________________________
Руководитель
медицинской организации ________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Приложение № 2
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
ФОРМА
ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ПОСТУПИВШИХ ПРЕТЕНЗИЙ
N
Наименование медицинской организации
Дата поступления претензии
ФИО специалиста, ответственного за организацию рассмотрения претензии
Соответствие поступившей документации установленным требованиям
Дата извещения МО о несоответствии поступившей претензии установленным требованиям
Дата устранения МО обстоятельств, послуживших основанием для приостановления рассмотрения претензии
Дата извещения МО и СМО о начале проведения реэкспертизы
Дата проведения реэкспертизы
Дата вынесения решения по результатам рассмотрения претензии МО
Дата направления решения в МО/СМО
Приложение № 3
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
Образец
______________________________________
(наименование медицинской организации)
_________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОТКЛОНЕНИИ ПРЕТЕНЗИИ ОТ РАССМОТРЕНИЯ
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан", рассмотрев претензию на
акт медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
_________________________________________________________________________,
наименование страховой медицинской организации, дата, номер акта
сообщает следующее.
Претензия подана с нарушением сроков, установленных ч. 1 ст. 42
Федерального закона 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации" и Порядком организации и проведения
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию.
На основании изложенного и в соответствии с Порядком рассмотрения
претензий медицинских организаций по результатам проведенного страховыми
медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию ТФОМС Республики Татарстан уведомляет вас об отклонении от
рассмотрения претензии на акт медико-экономической экспертизы/экспертизы
качества медицинской помощи _____________________________________________.
наименование страховой медицинской организации,
дата, номер акта.
Должность подпись фамилия, инициалы
Приложение № 4
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
Образец
______________________________________
(наименование медицинской организации)
_________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
УВЕДОМЛЕНИЕ
О НЕОБХОДИМОСТИ УСТРАНЕНИЯ НАРУШЕНИЙ
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан", рассмотрев претензию на
акт медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
_________________________________________________________________________,
наименование страховой медицинской организации, дата, номер акта
информирует о несоответствии поданной вами претензии установленным
требованиям, а именно: ___________________________________________________
перечислить причины, послужившие основанием для
отклонения претензии, например: отсутствие необходимых
для рассмотрения претензии документов
На основании изложенного и в соответствии с Порядком рассмотрения
претензий медицинских организаций по результатам проведенного страховыми
медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию ТФОМС Республики Татарстан уведомляет вас о необходимости
устранения нарушений в течение 10 рабочих дней со дня получения настоящего
уведомления.
Обращаем ваше внимание, в случае если обстоятельства, послужившие
основанием для приостановления рассмотрения претензии, не будут устранены
в установленный срок без объективных причин, ТФОМС Республики Татарстан
оставляет за собой право отклонить претензию на акт медико-экономической
экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи ________________________
наименование
_____________________________________________________ от рассмотрения.
страховой медицинской организации, дата, номер акта
Должность подпись фамилия, инициалы
Приложение № 5
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
Образец
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
Для сведения: ______________________________________
(наименование страховой медицинской
организации)
______________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОТКЛОНЕНИИ ОТ РАССМОТРЕНИЯ
ПРЕТЕНЗИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан", рассмотрев претензию на
акт медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
_________________________________________________________________________,
наименование страховой медицинской организации, дата, номер акта
сообщает следующее.
Претензия подана с нарушением требований, установленных Порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию и Порядком рассмотрения претензий медицинских организаций по
результатам проведенного страховыми медицинскими организациями контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, о чем вы были уведомлены _________
(дата,
_______________________________.
номер исходящего письма)
В связи с тем, что обстоятельства, послужившие основанием для
приостановления рассмотрения претензии, не устранены в установленный
уведомлением срок без объективных причин, ТФОМС Республики Татарстан
уведомляет вас об отклонении от рассмотрения претензии на акт медико-
экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи __________
_________________________________________________________________________.
наименование страховой медицинской организации, дата, номер акта
Приложение
Должность подпись фамилия, инициалы
Приложение № 6
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
Образец
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
Для сведения: ______________________________________
(наименование страховой
медицинской организации)
______________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОТКЛОНЕНИИ ОТ РАССМОТРЕНИЯ
ПРЕТЕНЗИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан", рассмотрев претензию на
акт медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
_________________________________________________________________________,
наименование страховой медицинской организации, дата, номер акта
сообщает следующее.
В соответствии с Порядком рассмотрения претензий медицинских
организаций по результатам проведенного страховыми медицинскими
организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в случае
поступления претензии медицинской организации на заключения специалистов-
экспертов страховых медицинских организаций и экспертов качества
медицинской помощи по пункту 4.6.1 (включение в счет на оплату медицинской
помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных
первичной медицинской документацией) Перечня обязательств медицинских
организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты
или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты
медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание
либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества ТФОМС Республики
Татарстан не организует повторные медико-экономическую экспертизу и
экспертизу качества медицинской помощи.
На основании изложенного ТФОМС Республики Татарстан уведомляет вас
об отклонении от рассмотрения претензии на акт медико-экономической
экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи ________________________
наименование страховой
__________________________________________.
медицинской организации, дата, номер акта
Приложение
Должность подпись фамилия, инициалы
Приложение № 7
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
Образец
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
______________________________________
(наименование страховой
медицинской организации)
______________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
УВЕДОМЛЕНИЕ
О НАЧАЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕЭКСПЕРТИЗЫ
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан" в соответствии с Порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, уведомляет вас о проведении
повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской
помощи в связи с поступлением претензии __________________________________
наименование медицинской организации
на акт медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской
помощи ________________________________________________________________.
наименование страховой медицинской организации, дата, номер акта
Должность подпись фамилия, инициалы
Приложение № 9
к Порядку рассмотрения
претензий медицинских
организаций по результатам
проведенного страховыми
медицинскими организациями
контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
Образец
________________________________
(наименование страховой
медицинской организации)
________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
В связи с предъявлением ______________________________________________
наименование медицинской организации
претензии на акт медико-экономической экспертизы/экспертизы качества
медицинской помощи _______________________________________________________
наименование страховой медицинской
организации, номер, дата акта
и в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Федерального закона
от 29.10.2011 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации" ТФОМС Республики Татарстан проведена повторная
экспертиза качества медицинской помощи/медико-экономическая экспертиза
(реэкспертиза) от _____________ № ______.
По результатам проведенной реэкспертизы ТФОМС Республики Татарстан
вынесено решение об уплате СМО в бюджет ТФОМС Республики Татарстан штрафа
в размере ____________ руб.
На основании изложенного предлагаем в течение 10 рабочих дней со дня
получения настоящего письма перечислить на расчетный счет ТФОМС Республики
Татарстан вышеуказанный штраф.
Реквизиты для зачисления финансовых санкций:
Получатель: УФК по РТ (ТФОМС Республики Татарстан, 04115001440)
ИНН 1653006786, КПП 165501001
р/счет 401 01 81 08 000 000 10 001
Отделение-НБ Республика Татарстан г. Казань
БИК 049205001 КБК 395 1 1690090 09 0000 140
ОКТМО 92 701 000
Указать вид оплаты: (по решению ТФОМС Республики Татарстан от __ № _).
Приложение: акт реэкспертизы ТФОМС Республики Татарстан на ___ листах.
Должность подпись фамилия, инициалы
Образец
______________________________________
(наименование медицинской организации)
____________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
В связи с предъявлением __________________________________________________
наименование медицинской организации
претензии на акт медико-экономической экспертизы/экспертизы качества
медицинской помощи _______________________________________________________
наименование страховой медицинской организации,
номер, дата акта
и в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Федерального закона
от 29.10.2011 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации" ТФОМС Республики Татарстан проведена повторная
экспертиза качества медицинской помощи/медико-экономическая экспертиза
(реэкспертиза) от __________ № _______.
При проведении реэкспертизы выявлены нарушения в ________________________,
наименование медицинской
организации
пропущенные _______________________________________________.
наименование страховой медицинской организации
По результатам проведенной реэкспертизы ТФОМС Республики Татарстан
вынесено решение о возврате ______________________________________________
наименование медицинской организации
в доход бюджета ТФОМС Республики Татарстан суммы в размере __________ руб.
На основании изложенного и руководствуясь пунктами 48, 49 Порядка
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию предлагаем в течение 10 рабочих дней со дня получения
настоящего письма перечислить в доход бюджета ТФОМС Республики Татарстан
отдельным платежным поручением _____________ руб.
Реквизиты для зачисления финансовых санкций:
Получатель: УФК по РТ (ТФОМС Республики Татарстан, 04115001440)
ИНН 1653006786, КПП 165501001
р/счет 401 01 81 08 000 000 10 001
Отделение-НБ Республика Татарстан г. Казань
БИК 049205001 КБК 395 1 13 02 999 09 0000 130
ОКТМО 92 701 000
Указать вид оплаты: (по решению ТФОМС Республики Татарстан от __ № _).
Приложение: акт реэкспертизы ТФОМС Республики Татарстан на ___ листах.
Должность подпись фамилия, инициалы
------------------------------------------------------------------