Приказ Минздрава РТ от 12.05.2015 N 855 "Об организации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ
от 12 мая 2015 г. № 855

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

В целях повышения эффективности мер по предупреждению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, снижения смертности от сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез, во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" приказываю:
1. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить:
1.1. проведение флюорографического обследования ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов и подростков с 15 лет при взятии на учет и далее 2 раза в год с регистрацией в единой информационной системе "AIDSNET";
1.2. проведение туберкулинодиагностики (проба Манту с 2ТЕ) и пробы с Диаскинтестом 2 раза в год всем лицам с ВИЧ-инфекцией (детям 0 - 17 лет и взрослым), а также детям при наличии перинатального контакта с ВИЧ-инфекцией;
1.3. направление ВИЧ-инфицированных на консультацию к врачу-фтизиатру в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") и его филиалы, противотуберкулезные кабинеты медицинских организаций по следующим показаниям:
а) клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря массы тела, потливость в ночное время);
б) патологические изменения легких и средостения, выявленные при флюорографическом или рентгенологическом обследовании;
в) положительная или сомнительная реакция на Диаскинтест;
г) по результатам туберкулинодиагностики детей и подростков (вираж туберкулиновых проб, нарастание чувствительности или гиперергические реакции на туберкулин, наличие тубинфицирования);
д) контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, в том числе спонтанно излеченный;
1.4. представление заявки на получение противотуберкулезных препаратов в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее - ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ") при выявлении ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактике туберкулеза;
1.5. проведение профилактики туберкулеза (при исключении активного туберкулеза) врачами, ответственными за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией медицинских организаций и врачами-фтизиатрами в филиалах ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" согласно приложению;
1.6. проведение вакцинации/ревакцинации против туберкулеза детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" после предварительного клинико-лабораторного обследования в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" для исключения ВИЧ-инфекции.
2. Главному врачу ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" Н.И.Галиуллину организовать:
2.1. кабинет фтизиатра в филиалах ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" в г. Набережные Челны и г. Альметьевске;
2.2. направление информации о количестве ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза, в ГАУЗ "РКПД" до 1 июня 2015 года и далее ежегодно до 1 ноября;
2.3. распределение противотуберкулезных препаратов по филиалам ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" и медицинским организациям согласно заявкам.
3. Главному врачу ГАУЗ "РКПД" А.П.Алексееву обеспечить:
3.1. оказание консультативной помощи ВИЧ-инфицированным в филиале ГАУЗ РКПД "Альметьевский противотуберкулезный диспансер";
3.2. передачу противотуберкулезных препаратов согласно заявкам в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" до 1 июля 2015 года и далее ежегодно до 31 декабря.
4. Признать утратившими силу п. 1.1, п. 1.2.1, п. 1.2.3, п. 2.2.2 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.07.2013 № 1215 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с коинфекцией ВИЧ/туберкулез" и приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 27.05.2013 № 858 "Об усилении мероприятий по диагностике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных".
5. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.

Министр
А.Ю.ВАФИН





Приложение
к приказу
Минздрава РТ
от 12 мая 2015 г. № 855

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

1. Профилактика туберкулеза назначается и проводится в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" и в кабинете инфекционных заболеваний медицинских организаций <*>.
2. Профилактика проводится не менее 3 месяцев, до увеличения количества СД4+ лимфоцитов до 350 кл/мкл., двумя противотуберкулезными препаратами: изониазид 5 мг на кг веса и пиразинамид 25 мг на кг веса ежедневно, с учетом противопоказаний и переносимости <*>.
--------------------------------
<*> Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60).

3. Перед назначением профилактики туберкулеза, далее - не реже 1 раза в месяц во время профилактики туберкулеза проводить лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, функциональные пробы печени) <**>.
4. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится по следующим показаниям <**>:
--------------------------------
<**> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, представленные МЗ РФ от 09.07.2014.

- выраженный иммунодефицит с количеством СД4+ лимфоцитов менее 350 кл/мкл;
- наличие контакта с больным туберкулезом;
- ранее перенесенный туберкулез (в т.ч. спонтанно излеченный);
- наличие положительной или сомнительной реакции пробы с Диаскинтестом;
- вираж туберкулиновых проб, нарастание туберкулезной чувствительности, гиперергические реакции на туберкулин, наличие туберкулезного инфицирования в анамнезе (дети и взрослые).
5. Профилактика туберкулеза ВИЧ-инфицированным назначается при формировании приверженности.
6. Врач-фтизиатр оказывает консультативную, методическую помощь перед назначением и во время профилактики туберкулеза в условиях кабинета инфекционных заболеваний медицинских организаций или филиала ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ", контролирует охват и качество проводимого профилактического лечения.


------------------------------------------------------------------